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“双心医学”,临床医师不可忽视

作者 经典网 发布于 2016-09-01 08:30 有106人读过

心血管疾病合并的心理-精神问题已经成为我国最严重的健康问题之一,越来越多的心血管患者合并有心理问题。这两种疾病互为因果,互相影响,导致病情恶化,两者的共病问题已成为最严重的健康问题之一。“双心医学”(Psycho-Cardiology),是一门由心血管与心理医学交叉并综合形成的一门学科。双心医学重视诊治心血管疾病和同时存在的心理问题,提倡心血管和心理的双心健康,追求心身完整,为患者提供必要的人文关爱环境、心理支持和治疗,可大大降低死亡率。

近日,烟台万华医院内三科门诊以“冠心病”收入一老年女性患者住院治疗,该患者当时有心前区憋闷,伴有心悸、乏力,头晕,并伴随抑郁、焦虑、失眠、食欲下降等症状。既往“甲状腺功能减退”20余年,“颈椎病”10年,“椎基底动脉供血不足”半年。入院后予抗凝、调脂、稳定斑块、活血通络、改善心肌供血、止晕、纠正甲减等药物治疗。1周后患者头晕好转,心电图示心肌供血情况明显改善。但患者胸闷、憋气、乏力症状无明显好转,并伴有心情低落、紧张不安、失眠。经过科内疑难病例讨论,考虑患者为“双心综合征”,在原治疗方案的基础上,给予舍曲林调节情志、阿普唑仑助眠、并对患者进行一定的心理暗示治疗。治疗1个周后,患者胸闷憋气症状逐渐好转,抑郁、焦虑、失眠等症状逐渐消失,病情稳定后出院。患者及其家属对治疗效果十分满意。

这样的临床病例其实从1995年起,著名的心血管专家胡大一教授就开始在他的心血管病专家门诊中加入“双心”理念。“双心门诊”,就是心脏和心理门诊“二合一”,同时解决两方面问题,是胡大一践行“心脏康复”理念的重要内容。经过十几年的坚持,这个门诊已经成为北京大学人民医院的品牌门诊之一。

“双心医学”在强调治疗患者躯体上存在的心血管疾病的同时,关注患者的精神心理问题。相关调查发现,心血管疾病与抑郁障碍共病率、心血管疾病伴发焦虑障碍共病率可达到45-60%,甚至慢性充血性心力衰竭合并抑郁障碍的发病率高于60%。其预后,往往加速冠心病进程,降低健康相关生命质量,增加死亡率,其诊断标准,大致分为三类:核心症状、生物症状、伴发症状。核心症状常见的包括心情低落、兴趣丧失、精力下降、焦虑、紧张不安,生物症状包括睡眠障碍、性欲和食欲下降、体重下降、晨重晚轻的节律,注意障碍和思维迟缓、疑病、肌肉紧张等。针对“双心”中的心理障碍,临床中的治疗方法也分为药物治疗及非药物治疗:药物治疗主要选择赛乐特、文拉法辛、米氮平、多虑平等药物;非药物治疗又包括心理治疗、生物反馈技术、运动和康复训练。

临床医师应高度重视患者伴有的心理疾病,采取适当的干预治疗措施,提高患者预后的生活质量,减少不良事件的发生。

希望本文“双心医学”,临床医师不可忽视能帮到你。